부비강염(축농증)으로 항생제 치료가 꼭 필요한가? 비부비강염의 원인증상 치료

부비강염(축농증)으로 항생제 치료가 꼭 필요한가? 비부비강염의 원인증상 치료

전두엽, ethmoid, 상악골 및 sphenoid sinuses의 위치를 나타내는 개략도

급성 비부비강염(Acuterhinosinusitis)은 비강 및 부비강에 염증이 4주 미만 지속되는 것을 말합니다. 비염 없이 부비강염만 염증이 생기는 경우는 거의 없기 때문에 비부비강염이라는 것으로 흔히 축농증이라고 불리기도 합니다. 감기 증상이 일주일 이상 지속되거나 노란 콧물이 심하게 지속될 경우 환자나 보호자 스스로 축농증 진단을 받고 계신 경우도 많습니다. 비부비강염의 다양한 증상에 대해서는 추후 공지하기로 하고, 오늘은 비부비강염 치료에서 항생제가 꼭 필요한지에 대해서 다루어보도록 하겠습니다. 또한 합병증을 동반한 비부비강염에 대해서는 추후 다루기로 했으며, 이번 기사에서는 일반의원에서 흔히 접하는 합병증을 동반하지 않는 비부비강염의 치료에 대해서만 언급하겠습니다. 비부비강염의 원인은 무엇일까요?

흔히들 비부비강염, 축농증 같은 경우 막연히 세균이 가장 흔한 원인이라고 생각하는 경우가 많은데 사실 급성 비부비강염의 가장 흔한 병인은 바이러스 감염입니다. 세균 감염은 급성 비부비강염의 0.5~2%에서만 발생합니다. 그럼 비부비강염(축농증) 치료에 항생제가 필요한 건가요?

먼저 급성 바이러스성 비부비강염은 일반적으로 7~10일 이내에 자연스럽게 해결되므로 증상 관리에 초점을 둡니다. 즉, 항생제 치료 없이 호전될 가능성이 있다는 것입니다. 급성 세균성 비부비강염은 자연 치유될 수 있으며 항생제 없이 증상을 완화시키는 약물만을 사용하기도 하며 경우에 따라서는 항생제 치료를 시행하기도 합니다. 정리하면 급성 비부비강염의 가장 흔한 원인은 바이러스성이기 때문에 비부비강염으로 항생제 치료가 꼭 필요한 경우는 생각보다 많지 않습니다.

업데이트위의 그림은 Uptodate에 실린 합병증을 동반하지 않는 급성 세균성 비 부비동염의 치료 알고리즘입니다.7일 이내에 환자를 f/u 할 수 있는 경우 우선 증상에 맞추어 근본 치료를 하고, 이후 증세가 호전될지에 의해서 항생제 치료 여부를 결정하며 f/u가 불가능한 경우는 대증 치료와 함께 항생제 치료를 시작하도록 되어 있습니다.물론, 옵션을 선택할 때는 환자의 연령, 일반적인 건강 상태, 동반 질환 등의 요인을 고려해야 합니다.2014년 상악동염(maxillary sinusitis)이 있는 환자를 대상으로 한 무작위 연구에서 항생제 치료를 받지 않은 환자의 80%가 2주 이내에 증상이 개선된 것을 알았어요.또 2018년에 3,000명 이상 환자를 포함 15건의 무작위 시험 연구에서 항생제 요법에 관계 없이 환자의 약 1/2은 1주 그리고 2/3은 2주 이내에 증상이 개선된 것을 알았어요.또, 프라 세보 대조군과 비교하여 항생 물질을 투여된 환자는 부작용이 많았습니다.그럼, 부비동염이 의심할 때 처음부터 항생 물질을 사용하는 것은 잘못된 건가요?결론부터 말씀드리면 잘못된 치료는 아닙니다. 먼저 교과서와 현실은 너무 달라요. 그리고 위 알고리즘으로도 7일 이내에 f/u가 생길 경우 항생제 치료 없이 대증 치료 및 경과 관찰이 가능하지만 f/u가 불가능할 경우에는 아예 항생제 치료를 시작하도록 되어 있습니다. 그리고 노란 콧물이 많이 나는 경우 항생제 치료를 강하게 요구하는 환자들도 정말 많습니다. 그런데 고통받는 환자분이 의사가 먼저 항생제 치료 없이 좋아질 수 있는지 확인해보자고 하면 그 환자분이 다음에 원래 다니던 병원으로 갈까요? 아마 약이 듣지 않으면 다른 병원에 갈 가능성이 높다고 생각합니다. 즉, F/U가 불가능하다는 것입니다. 또한 비염 치료에 있어 환자의 취향이나 순응도를 고려하는 것도 실제로 매우 중요합니다.출처 : UPTODATE(last update Nov 07, 2022), CDC(Sinus infection, sinusitis)를 보시는 분에 따라서는 다소 민감한 주제일 수 있습니다. 우리나라 항생제 과다 처방이나 오남용에 대한 내용이 자주 나오는 핫이슈이기도 합니다. 저도 항상 고민하는 부분인데 정답은 없는 것 같아요. 오늘 포스팅은 여기서 마치도록 하겠습니다. 감사합니다。